회 원 등 록 신 청 서
접수일			회원카드
아동명	(남/여)		생년월일
연락처	부) 모)
주소
가족사항	관 계	성 명		생년월일		비고
	부
	모
유 의 사 항 1. 어린이장난감 임대관을 이용하는데 있어서 이용수칙을 숙지하였으며, 이용수칙을 준수 할 것을 약속합니다. 2. 대여된 물품은 약속된 날짜에 반드시 반납하셔야 하며, 대여물품은 타인에게 임대 또는 양도 할 수 없고, 다른 사람을 위하여 깨끗이 세척해 주셔야 함을 약속합니다. 3. 대여 후 관리소홀 ․ 회원의 부주의 또는 조작 미숙으로 인하여 파손 및 안전사고 발생 시 책임은 회원에게 있습니다. 상기와 같이 의령군다문화가족지원센터 어린이장난감 임대관 회원으로 등록하고자 신청하며, 위 유의사항의 내용을 준수 할 것을 서약합니다. 20 년 월 일 신청인 : (인)

〈뒷면〉

【장난감임대관 회원가입을 위한 개인정보 수집·이용·제공 동의서】

의령군은 장난감임대관 이용을 위해 아래의 개인정보를 수집․이용하고자 합니다. 내용을 자세히 읽어 보신 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다. 제공되는 개인 정보는 장난감임대관 업무 이외의 다른 목적으로 사용하지 않습니다.

□ 개인정보 수집․이용 내역(필수사항)

항 목	수집목적	보유기간
□ 성명 □ 주소 □ 연락처(전화, 휴대폰) □ 생년월일 □ 가족사항	장난감임대관 운영	- 회원 가입 후 탈퇴시까지 보유, 회원 탈퇴시 즉시 파기

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 장난감임대관 이용이 불가합니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까? (  예  /  아니오  )

년    월    일

신청본인     성명                  (서명 또는 인)

※ 정보주체가 만14세 미만의 아동인 경우 위와 같이 개인정보를 수집․이용하는데 동의

하십니까? (  예   /  아니오  )

년    월    일

본 인        성명                (서명 또는 인)

법정대리인   성명                (서명 또는 인)

의령군수 귀하